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醫生點講|患上骨質疏鬆該如何部署?醫生為你講解檢查與治療方法

上期〈預防骨質疏鬆從年輕開始!一文認識病患,拆解坊間迷思〉初步介紹了甚麼是骨質疏鬆,今期集中講檢查及治療方法。究竟骨質疏鬆有逆轉可能嗎?現在就為大家解答。

甚麼檢測可驗出有骨質疏鬆? 

「雙能量X光骨質密度檢測儀」(英文簡稱 DEXA 或 DXA)是最常用及標準的骨質密度檢測。一般是照腰椎及髖關節的股骨頸這兩個最重要的負重關節;若患者腰椎嚴重塌陷、或兩邊髖關節曾做手術,就要照手腕骨,過程約 10 分鐘,不涉及入侵性,沒有痛楚。

檢測結果以 T 分數(T- score)指標作參考如下:
T 分數正常: -0.9 或以上(骨骼健康)
骨質密度偏低: -1 至 -2.4 (要開始警覺,注意飲食)
骨質疏鬆: -2.5 以下(要接受治療)
嚴重骨質疏鬆: -3 或以下;又或 -2.5 或以下並同時曾患骨質疏鬆引致的骨折

診斷時,骨科醫生除了參考 T 分數,也需檢閱患者個人及家族病史,透過驗血了解鈣含量和腎功能,評估其他相關風險因素,再照 X 光或再加上電腦掃瞄來確認病灶及有否骨折,才能確診並制定適切治療方案。治療方法一般以藥物為先,如出現嚴重骨折或須做手術。

骨質疏鬆的藥物治療有何選擇?

藥物治療可分為口服和針劑。現時本地多以雙膦酸鹽類藥物為口服藥,針劑則仿保骨素經皮下注射。醫生會因應患者情況建議使用哪一種。兩種藥均具有抗骨流失功能,並可持續改善骨質密度,減低脆性骨折的機率。不過由於兩者均會某程度對骨骼的新陳代謝有一定影響,因此在開始藥物治療前,患者必須驗牙,以免因有蛀牙而需剝牙時,令牙骰骨有因外露引致壞死的風險。

骨質疏鬆引致的脆性骨折,究竟是甚麼一回事?

脆性骨折泛指低能量的骨折,常見於在平路跣腳,或從矮腳坐椅輕輕滑倒等情況,一般不會嚴重到斷骨,但骨質疏鬆患者卻可因此骨折!

臨床的脆性骨折主要發生在以下三組關節:

一、手腕骨折:正式名稱是「橈骨遠端骨折」,即我們日常戴手錶的位置。主因是跌倒時用手撐地面所致,以60 餘歲的骨鬆患者較多。

二、脊椎骨折:主因是跌倒或跣倒時屁股著地,壓力落到腰椎或胸椎上,多發生於 70 餘歲的患者。

三、髖關節骨折:這關節位於股骨(大腿骨)與骨盆之間,即我們俗稱的「大髀骹」,是人體中承受壓力最大的部位。常見的骨折包括股骨頸骨折(即股骨頭連著的一小截),以及轉子間骨折(股骨上端轉折處跟股骨頸相連的位置),因為涉及的兩個位置通常在跌倒時承受了最大的衝擊力。相關患者大多年近 80 歲或以上,他們由於年紀大,反應慢,所以不能即時作出自我保護反應,跌倒時就會如「滾地葫蘆」般整個身體著地,令髖關節撞到地面而斷骨。

不同位置的脆性骨折應怎樣醫治?

如果是手腕骨折,會先做復位,主要用石膏托或承托儀器作固定,再照多一次 X 光,如果復位效果良好,繼續戴石膏托或托儀器 4 至 6 個星期。如康復效果不理想,就要考慮做手術將受傷骨頭重組,再用鋼板、螺絲等加以固定。

脊椎骨折普遍以非手術治療較多,如果呈陷塌或斷骨位置壓著神經線引致下肢乏力甚或失禁,又或骨折太久才被發現,就需盡快接受脊椎減壓及融合手術來醫治。若骨折發生於數個星期內,則可考慮接受微創骨水泥注射來固定骨折位置,術後第二天可接受物理治療並下床走動。

至於髖關節骨折,延遲處理會令患者長期臥床失去活動能力,甚至有可能患重度感染或深層靜脈栓塞而致命,因此只要情況許可就須盡快做手術,在最短時間內恢復最多的活動能力。

先說股骨頸骨折的手術治療。當斷骨時,無論股骨頭跟股骨頸徹底斷開分離,抑或兩者之間出現裂縫致移位,均會破壞該位置的血液供應,導致任何復位方法也不能將之有效修復癒合。因此現時一律盡快安排進行人工髖關節置換手術,將整個原生關節取走並以人工關節取替。臨床上長者多採用半髖關節置換手術,因手術時間較短,亦可按個別情況做全髖關節置換。

至於轉子間骨折,現時主要採用較新的骨髓內釘微創手術方法,過程中在股骨(大腿骨)的骨髓內腔置入一條如鋼通般的骨髓內釘組件來作固定及支撐骨骼,效果比傳統鋼板更佳而且手術時間較短。無論是哪一種手術治療,術後都會安排患者接受約 6 個星期的復康訓練,以重新訓練活動能力及靈活度。

所謂「預防勝於治療」, 我們應及早儲好「骨本」,待年老時就能保持良好的骨骼狀態,享受人生。

霍偉明醫生

目前為香港港安醫院—荃灣骨科顧問醫生,於2001年畢業於香港中文大學醫學院,並在2008年取得骨科專科資格。霍醫生於公立醫院擁有15年以上經驗,曾在瑪麗醫院擔任副顧問醫生及在香港大學擔任榮譽臨床助理教授。霍醫生熱愛運動,對運動創傷及治療亦有深入認知,希望可以向公眾提供正確的知識,避免受傷。

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