醫生點講｜一文睇清「拗柴」真相！醫生教你如何避開足踝受傷地雷

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不少青少年在日常活動，例如打籃球、踢足球或跑步時，都曾經試過「拗柴」。這種俗稱為「拗柴」的情況，醫學上稱為足踝扭傷，是指足踝（即腳腕）因突然內翻，導致周邊韌帶受到拉扯，嚴重時更可能出現撕裂，甚至連帶肌腱移位。  

足踝外側有三條韌帶用以穩定足踝的日常活動，分別是在前側的前距腓韌帶（Anterior talofibular ligament，簡稱ATFL）、中間的跟腓韌帶（Calcaneofibular ligament，簡稱CFL），以及後側的後距腓韌帶（Posterior talofibular ligament，簡稱PTFL）。臨床上，「拗柴」最常受傷的部位，是前側的前距腓韌帶，其次是中間的跟腓韌帶CFL。而「拗柴」導致靭帶損傷的程度可分為以下三級： 

第一級：韌帶輕微拉傷，但沒有結構損傷或明顯的撕裂，患處出現輕度腫脹，惟極少甚或沒有關節不穩的情況； 

第二級：韌帶部分撕裂，通常可見明顯腫脹，甚或有瘀血，足踝功能一定程度上受影響；  

第三級：一條或以上韌帶完全撕裂，出現嚴重腫脹、疼痛及瘀斑，令足踝不能如常受力活動。

「拗柴」既是最普遍的運動傷患之一，也是日常其中一種最常見的足部傷患。一些涉及跳高落地、轉身、急停等動作的運動，例如籃球、足球、排球、羽毛球、跳舞、衝浪運動；又或在滿佈沙石的山野健行、遠足，均有機會因失平衡而扭傷足踝，甚或會引致骨裂、骨折。  

此外，有些人會因為下肢或足踝關節本身有傷患而令足踝變得不穩定；兩腿肌肉量不足、小腿肌腱過緊；或穿了尺碼太大、鞋帶太鬆的鞋履，因此，即使在平路行走，也有可能重心失衡而扭傷足踝。而高足弓人士因腳掌拱位較高，走路時趾骨著地角度過於垂直，使重心向前、步態不穩，並且足部韌帶受壓導致腳跟向外拗，於是比一般人更易「拗柴」或跌倒。  

至於低頭族，也往往因「行路唔帶眼」，身體來不及應對凹凸不平的路面或其他突發情況，亦容易「拗柴」。  

「拗柴」後求醫時，醫生一般以問診及觸診作臨床評估，若足踝見瘀血、腫脹及劇痛至無法走路，就會安排照 X 光或磁力共振以作進一步檢查來確診。​

由於韌帶撕裂本身亦有機會自然愈合，因此，針對「拗柴」的治療目標是迅速處理，以助韌帶癒合。臨床上約七成前距腓韌帶 (ATFL) 撕裂的傷者，可接受適切的非手術療程，康復後一般可重返運動與日常生活。  

非手術療程可按傷勢及生活需要而調整。輕度傷患會採用 PRICE 急救法 (PRICE Approach) 作急性處理，再配合復康治療。PRICE 急救法如下：  

P (Protection)：保護受傷的關節，普遍會利用腳托或運動布貼來承托足踝，減少再受傷風險；  

R (Rest)：休息，讓患腳盡量減少負重；  

I (Ice)：字面冰的意思，即代表物理治療師會為傷者進行冰敷；  

C (Compression)：加壓，透過壓迫包紮或壓力治療，舒緩紅腫、疼痛並提供承托及支撐；  

E (Elevation)：抬高及推高患腳，減輕急性受傷的反應例如水腫、發炎及疼痛。 

接受非手術療程的患者必須要完成復康治療，循序漸進地恢復足踝的柔韌性、肌肉力量、肌肉反應及平衡力等，以減少日後再扭傷的風險。

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若傷勢較重，可能需要服食消炎止痛藥，及在受傷約 10 至 14 天內打石膏來固定和保護患處及相關的關節，幫助消腫及避免關節郁動而令疼痛加劇。至於餘下約三成前距腓韌帶 (ATFL) 撕裂的傷者，若在接受非手術治療一段時間後，韌帶的自然癒合情況仍欠理想，令足踝不穩定或反復扭傷，即「慣性拗柴後遺症」，便可與醫生商量，在評估身體狀況後，考慮接受足踝關節鏡及韌帶重建術，以避免慣性「拗柴」引致足踝關節炎甚或骨折。此類手術可穩固足踝，減低提早退化的風險。  

另一方面，足踝關節鏡及韌帶重建術對部分人士，例如運動員來說，是治療嚴重急性足踝扭傷的合適方案，因為術後可助他們較快回復本身運動水平，亦可減低復發及慢性足踝關節不穩定。若同時發現附近位置受傷，該手術亦能一併治理。  

現時足踝關節鏡及韌帶重建術可用微創方法進行。骨科醫生會在足踝位置開一個切口，並放入關節鏡檢查足踝關節及相關韌帶的受損程度，再決定縫合韌帶還是移植其他肌腱或軟組織來重建。而在手術中，可同時處理將關節內缺損、骨刺（贅骨）等情況。無論是韌帶接合或重建，均須全身麻醉或脊髓麻醉，術後或要用腳托固定足踝。​

無論是接受手術或非手術治療，充分的休息和訂制的復康訓練同樣重要。復原所需時間視乎傷勢輕重，或需數星期至數個月不等。在此提醒患者必須按醫生指示在康復期完成後，方可循序漸進地回復運動，否則會影響療效，得不償失。  

日常生活想減低「拗柴」風險，除要「睇路」，亦可參考以下建議：   

- 可按需要使用訂造的專業矯形鞋墊，預防腳踭向內拗，另亦可改穿高筒鞋來保護足踝關節及增加穩定性；   

- 穿著尺碼合適及鞋帶鬆緊適中的鞋履，必要時可加軟身的腳托作輔助；   

- 高足弓或足踝不穩者，不宜穿高跟鞋及厚底涼鞋；   

- 如懷疑腳傷復發或有其他新傷患，必須及早求醫，以免傷勢惡化或影響關節功能；   

- 養成恆常適量運動的習慣，幫助保持關節靈活及平衡力；   

- 參與運動前應做好熱身運動 (warm up)，運動後作緩和運動 (cool down)，令韌帶及肌腱得到適度伸展和保護；   

- 隨年紀增長，前距腓韌帶 (ATFL) 功能可能變弱，而且下肢肌肉流失，會較年輕時更易「拗柴」，因此要恆常進行阻力訓練 (resistance training 或稱 strength training)，來對抗肌肉萎縮及維持肌力，同時訓練平衡力。